世界的に高齢化が進んでおり、WHOは65歳以上を「高齢者」と定義しています。加齢は遺伝、ライフスタイル、健康に基づいて高度に個別化された過程ですので、年齢で厳密に定義しても高齢者を適切にラベル付けすることはできません。実年齢と生物学的年齢の不一致は、何年にもわたって増加します。膵癌患者の化学療法の適否を判断する上では、年齢だけでは不十分であり、総合的な評価基準が必要になります。


Chemotherapy in elderly patients with pancreatic cancer: Efficacy, feasibility and future perspectives

- 高齢膵癌患者における化学療法の有効性、実現可能性および将来展望 -

Marina Macchini, Marta Chiaravalli, Silvia Zanon, Umberto Peretti, Elena Mazza, Luca Gianni, Michele Reni

Cancer treatment reviews. 2019 Jan;72;1-6

背景:2030年までに、新たに診断された膵腺癌(PDAC)の70%が高齢者に発症する。世界保健機関(WHO)は、65歳以上を高齢者と定義していますが、高齢患者は、個別の抗癌剤治療を必要とする異なる生物学的および機能的特徴を持つ集団である。高齢患者はランダム化第III相試験で小数しか存在しないため、高齢者の管理は、確固たる証拠に基づく推奨なしに、若年患者で実施された研究から推定されている。しかし、後ろ向き研究とケースコントロール研究のデータは、高齢者が補助療法と進行癌の両方で化学療法の恩恵を受ける可能性があることを示している。

結果:不一致な結果があるが、GEMベースの治療と用量調整5-FU併用レジメンは、高齢患者に有効で、忍容性が高い。治療効果と副作用の適切なバランスは、高齢PDAC患者を管理するための重要なポイントを表している。したがって、高齢者の治療効果を最大化するには、適切な患者の選択が不可欠である。適格基準を標準化し、高齢者総合的機能評価を日常的に使用することを目的としたランダム化研究が強く求められる。この観点から、化学療法からより多くの利益を得る可能性のある患者を検出できる分子予後マーカーの発見は、年齢に焦点を当てた臨床試験の主要評価項目となる。

結論:全体として、老年腫瘍学の分野は今後数年間で拡大し、PDACの影響を受ける高齢患者の臨床管理は主要な公衆衛生問題になるだろう。


この論文でも高齢膵癌患者に対する化学療法のエビデンスが不足していることが指摘されています。化学療法を選択するうえで、KPSやECOGのパフォーマンスステータスで評価されていますが、多剤併用、併存疾患、機能状態、家族支援などの関連情報が考慮されていないため、信頼性が低いです。高齢者総合的機能評価(CGA)の使用を推奨していますが、時間と労力を要するため、臨床使用は難しいです。CGAの代替としてG8やfTRSTが推奨されるということです。